Χειρουργική του Λεπτού Εντέρου

Ένας αριθμός παθήσεων του λεπτού εντέρου ίσως χρειαστεί θεραπεία με χειρουργική επέμβαση. Η ανοικτή χειρουργική προσφέρει συνήθως καλά αποτελέσματα, απαιτεί όμως παρατεταμένη νοσηλεία και συνοδεύεται από έντονο μετεγχειρητικό πόνο λόγω της μεγάλης τομής και της διατομής μεγάλης έκτασης ιστών και μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Η λαπαροσκοπική ή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επιτρέπει την αφαίρεση τμημάτων του λεπτού εντέρου που νοσούν, αποφεύγοντας ακριβώς τη μεγάλη και επώδυνη τομή. Η ανάρρωση μετά την εγχείρηση γίνεται γρηγορότερα, με πολύ λιγότερο πόνο για τον ασθενή, συγκρινόμενη με την ανοικτή προσέγγιση, με το ίδιο καλό αποτέλεσμα.

Παθήσεις του λεπτού εντέρου που μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία: συμφύσεις, εγκωλεασμός, εσωτερική κήλη, εκκόλπωμα Meckel, νόσος του Crohn, καλοήθεις εξεργασίες (λίπωμα, αδένωμα, λειομύωμα) και κακοήθεις εξεργασίες (καρκίνωμα, λέμφωμα, καρκινοειδές).

Συμφύσεις

Είναι «ταινίες» ανάμεσα στις εντερικές έλικες που δημιουργήθηκαν μετά από προηγούμενη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή λόγω φλεγμονής μέσα στην κοιλία ή ακόμη και χωρίς λόγο. Οι ταινίες αυτές μπορεί να κολλήσουν τα έντερα μεταξύ τους και να γίνουν η αφορμή για εντερική απόφραξη. Ο ασθενής παραπονείται συνήθως για πόνο στην κοιλιά, αναγούλες ή έμετο, αδυναμία στην αποβολή αερίων και κοπράνων. Εάν η συντηρητική αγωγή αποτύχει να δώσει αποτέλεσμα, τότε ίσως απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Εγκωλεασμός

Είναι η κατάσταση στην οποία ένα τμήμα του εντέρου εισέρχεται στο εσωτερικό του αμέσως επόμενου τμήματος (κάτι σαν τηλεσκόπιο). Το φαινόμενο αυτό μπορεί να είναι προσωρινό και να λυθεί από μόνο του, μπορεί όμως να καταλήξει σε επικίνδυνη εντερική απόφραξη.  Συμβαίνει τακτικά σε παιδιά, μπορεί όμως να συμβεί και σε ενήλικες. Στις περιπτώσεις των ενηλίκων μπορεί να συνυπάρχει και κάποιος όγκος. Για το λόγο αυτό ο εγκωλεασμός των ενηλίκων απαιτεί συνήθως χειρουργική θεραπεία. Πρωτίστως για να λυθεί η εντερική απόφραξη και να διερευνηθεί το αίτιο.

Εσωτερική Κήλη

Πολλές φορές λόγω προηγούμενων επεμβάσεων ή τραυμάτων μπορεί να σχηματιστούν κοιλότητες ή στόμια μέσα στην κοιλιακή χώρα. Μέσα στους χώρους αυτούς μπορεί να εισέλθουν έλικες του λεπτού εντέρου και δυνητικά να εγκλωβιστούν, να περισφιχθούν και να νεκρωθούν.  Ο ασθενής θα βιώσει συμπτώματα εντερικής απόφραξης, όπως έντονο κοιλιακό άλγος, αναγούλες και εμέτους και διάταση κοιλίας. Η εσωτερική κήλη χαρακτηρίζεται ως χειρουργικό επείγον και απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Εκκόλπωμα Meckel

Το εκκόλπωμα Meckel μοιάζει με μικρό σακουλάκι πάνω στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου. Εμφανίζεται στο 2% περίπου των ανθρώπων και είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Μπορεί να φιλοξενεί έκτοπο ιστό και να προκαλέσει αντίστοιχη επιπλοκή. Μπορεί να αιμορραγήσει, να πάθει συστροφή (να περιστραφεί δηλαδή γύρω από τον άξονα του και να νεκρωθεί), εγκωλεασμό, φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα), ακόμη και καρκίνο. Στην περίπτωση που το εκκόλπωμα γίνει συμπτωματικό, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί. Η θεραπεία του είναι η χειρουργική του αφαίρεση και αυτή μπορεί να γίνει με λαπαροσκοπική χειρουργική.

Νόσος του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι είδος φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλοκές της νόσου είναι η στένωση, η εντερική απόφραξη και τα εντερικά συρίγγια. Παρόλο ότι η θεραπεία είναι συνήθως φαρμακευτική, εκεί όπου υπάρχουν επιπλοκές που χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης, η λαπαροσκοπική χειρουργική προσφέρει μία πολύ καλή λύση.

Kαλοήθεις εξεργασίες λεπτού εντέρου

Παραδείγματα καλοηθών όγκων του λεπτού εντέρου είναι τα λιπώματα, τα λειομυώματα και τα αδενώματα. Οι όγκοι αυτοί μπορεί να μεγαλώσουν μέσα στο λεπτό έντερο και να γίνουν η αφορμή για ενοχλήσεις. Τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν ποικίλουν από πόνο, αίσθημα πλήρωσης (φούσκωμα), ανορεξία και σημεία εντερικής απόφραξης. Η θεραπεία τους είναι χειρουργική ώστε να αντιμετωπιστούν ακριβώς οι ενοχλήσεις αυτές, αλλά και για να ξεκαθαρίσει η διάγνωση.

Kακοήθεις εξεργασίες λεπτού εντέρου

Οι  κακοήθεις παθήσεις του λεπτού εντέρου είναι σχετικά σπάνιες. Τέτοιες είναι τα αδενοκαρκινώματα, τα λεμφώματα και τα καρκινοειδή.

• Τα αδενοκαρκινώματα είναι αρκετά σπάνια. Παρ’ όλα αυτά, όταν εμφανίζονται θα πρέπει να αφαιρούνται. Η αφαίρεση τους είναι χειρουργική και μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά.
• Τα λεμφώματα είναι κακοήθεις παθήσεις του λεμφικού συστήματος. Μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Η θεραπεία τους είναι συνήθως ογκολογική. Σε περίπτωση όμως επιπλοκής, όπως απόφραξης ή διάτρησης του λεπτού εντέρου, τότε απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος γίνεται χειρουργικά ή με τη βοήθεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Τα καρκινοειδή είναι όγκοι του ενδοκρινικού συστήματος και εξορμώνται από τον πεπτικό σωλήνα, τους πνεύμονες ή άλλα μέρη του σώματος.  Εμφανίζονται με διάφορα συμπτώματα όπως διάρροια, ερυθρότητα δέρματος, αναπνευστικός συριγμός (θορυβώδης αναπνοή). Ανιχνεύονται μέσω ειδικών εξετάσεων και αντιμετωπίζονται με χειρουργική αφαίρεση (λαπαροσκοπική χειρουργική).